在2019年2月山东聊城（上医堂）第一届经方研讨会上的发言 桂枝类方与心系疾病的问题       上

      上面主要讲的是《伤寒论》版本的传承及理论方法，下面我再讲点实用的，叫《桂枝类方与心系疾病》。这个课题我曾经给专长师学员讲过，有时人数到的齐与不齐的呢，学员未必全都听过，这里我再说一次：《伤寒论》第15条：“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法……”这个其气上冲啊，问题又来啦，好啦，各个注家对这个“其气上冲”注解的五花八门，各种各样的注解全都有，其实，这里的“其气上冲”，还无非是太阳病的“欲作奔豚”去，因为误下之后，动了正气嘛，致使邪气上冲，但并没有出现胸满（闷），所以仲景这里就没有去掉白芍，还是要用桂枝汤，你看这是原文说的不？第二，21条，桂枝去芍药汤：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”22条：“若微寒者，桂枝去芍药加附子主之。”你看，问题来到啦，脉促胸满者，仲景就不再用白芍啦！桂枝去芍药汤主之，22条顺着21条的句式而来，胸闷若兼有阳虚微而恶寒的，就用桂枝去白芍加附子汤主之，微寒说明什么问题呀？微寒说明阳虚呀，所以加附子。张仲景的《伤寒论》中每一条文，都是说的物理证状多，没有什么现代的科学用语，大部分说的都是平常话，就是他观察到了什么证状，就在竹简上如实写下什么症状，那真叫至平至易。仲景之学至平至易；仲景之门，人人可入。因用火疗导致惊狂，造成心悸不安，心神散乱，这时治疗，仲景用的是桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤来救治，蜀漆为常山幼苗，味腥易致呕，现在已不用，常用常山来代替，常山有小毒，善治痰饮。但是，怪病多由痰作祟，常山可用到十克，这个方子经方广用，还可以治疗小儿多动症。小儿夜哭症，用哪个方子呀，往往用芍药甘草汤。芍药甘草汤多简单的一个方子呀，除了用于脚挛急，还可以治便秘，解除平滑肌痉挛。你看那个麻子仁丸，二仁一芍小承气，它里面也有芍药，对不对呀，但是上面这些方子，治的都不是真正意义上的心脏病，而是精神神经方面的心动悸的疾病，而真正能治疗心动悸的心脏病、冠心病、心阳虚之类的方子，这便是桂枝甘草汤。一个桂枝甘草汤，桂枝下了四两，折合成现在的度量衡就是60克。炙甘草二两，30克，而且是顿服。假如心动悸不止，就用桂甘龙牡汤。

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      桂甘龙牡汤，这里我提出一个自己的看法，桂甘龙牡汤中桂枝在原方中下了多少呀！书本上说是1两，一两十五克，你要读进去《伤寒论》了，你说桂枝下一两对不？我说桂枝至少要下到三两，这很可能把三误抄成一了，三两误抄成一两，这是很值得大胆怀疑的，桂甘龙牡汤，桂枝至少要下三两。再一个是小建中汤，上午刘老师讲体质腹诊辩证时，讲到小建中汤了，他形容的我就不再重复了，我在这里打一个比方，那种面黄肌瘦，肋骨露着，瘦到前心贴后心，平躺着舟状腹倒碗水不淌的那种人，就是小建中汤用药的指征，典型的营养不良。生活困难时期容易见到。现在很难见到了。我比大家年长几岁，与朱老师树宽同龄，五十多岁的至今还记得小时困难时期那种羸弱的人。但是，伤寒三日，悸而烦者，可用小建中，现在，常用小建中汤治疗所谓的浅表性胃炎，十二指肠溃疡呀，等等。再一个著名的方子，就是炙甘草汤。炙甘草汤不光能治疗伤律耗液的阴虚血燥证，还可以用于放化疗导致的脱发体虚血弱的人，当然这就是经方广用了。用炙甘草汤的指征，那就是舌红无苔，要是降低点标准，就是舌红少苔。桂枝加桂汤，治疗的就是“已作奔豚”了，“已作奔豚”，奔豚证已经出现。苓桂枣甘汤，治疗的是“欲作奔豚”，“欲作奔豚”就是从下腹有一股气向上哄，有时未必哄到咽喉，哄到心口窝就停止了。这是病家的自述，很平实的语言，这种症状的病因，即便用现代医学仪器检查也查不出原因，但是用苓桂枣甘汤治疗，病家的症状就减轻或者消失了。

     就像上午朱老师讲的一样，西医办不到的事，咱们中医办得到，中医办得到的事呢，西医未必能办到！但是有人不修口德，说西医治不好的病，你们中医能治好呀？但是咱们中医不那样说，咱要修口德，不否定某些西医的检查技术。咱们现代医学有那么好的医疗检查设备，有些应该检查进一步明确病因的疾病，为什么不检查一下呢？该检查的就要做进一步的检查，得个明白，尤其一些急危病家，也避免产生不必要的纠纷。再一个就是苓桂术甘汤，用这个方子的指征，简单地说，就是水邪上蒙清窍，致使打阵头晕眼黑，尤其是清晨起来，咦！我怎么头晕呢！得赶忙扶住床头，以防摔倒。几秒钟呢，眼黑头晕又过去了，不晕不黑了。这个方子多用于脾湿嗜酒的人，舌胖苔白或厚腻微黄的，碰到这种病家，可大胆使用。这个指征，说白了，它就是一个真武汤证的轻证，振振欲僻地嘛！我曾用此方合半夏白术天麻汤，十四剂，治好了一位头晕半年的村主任，到处求医无效。西医CT、磁共振等反复检查，花了好几千，没去病，检查诊断为脑缺血，结果，用咱们中医的汤剂，十几副药就治愈了。

郭子龙老师

      再一个就是苓桂姜甘汤，桂苓姜甘汤证，上午刘老师也说了，腹诊检查时，可听到咕咕的振水声，苓桂姜甘汤，这里的生姜是一个君药，生姜的用量至少要用20克到30克，30克最好！这个方子可用于水液运化失常，但是，用苓桂术甘汤时，有人会加重心悸，这是因为白术动了下焦的水，致使心悸加重，正常的水是津液，多余的水，那便是水邪啦！再一个就是苓芍术甘汤，这个方子还应加上生姜大枣，此方是由哪个方子加减而来的呢？它是桂枝去桂加白术茯苓而成，简称苓芍术甘汤，大家要知道这个方子还得加姜枣才行。虽然《伤寒论》中并没有苓芍术甘汤这个方子，但确实有苓芍术甘汤之实。苓芍术甘加生姜大枣，用这个方子的指征，一个是表证久病不解，再一个就是出现轻微的水肿，可伴有小便不利。下一个就是著名的真武汤，这个方子很有研究头，治一些心脏病呀、肺心病呀、水肿呀，大多为阳虚水泛所致，都可以用这个方子，这个方子大家了解的比较多，在这里就不多讲了。最后一个就是五苓散，上午谷主任讲了一个中风后遗证吐涎多的病案，谷主任用了五苓散治疗，用后获大效。五苓散是一个治水邪的经典名方，除了用五苓散治疗，大家想想还可以用什么方子治疗呀？（这时吉智慧等回答说吴茱萸汤可治）“说可以用吴茱萸汤治疗的请举手？”（有二、三人举手）“头疼、干呕、吐涎沫，吴茱萸汤主之。”涎沫是口水不？（有人回答：是！）对呀！涎沫就是口水呀，口水多就是涎沫多呀！所以说，大家一定要跳出固有的思维，灵活机动一些，有时一种病可以从多个角度考虑，一病多方治疗，只要治好病，那就是本事，同病异治嘛。

      以上就是桂枝类方与心系疾病的一组方证用法，由于是腹稿，口误错误在所难免，希望大家原谅，择善而从。另外，上面只讲了学习《伤寒论》的第一个境界，至于剩下的那两个境界，由于时间的关系，以后再讲，今天，我就讲到这里！谢谢大家。